Страховым случаем по договорам международного медицинского страхования является обращение застрахованного лица в течение срока действия страхования в медицинскую организацию для получения предусмотренных программой страхования медицинских и иных услуг по поводу произошедшего в течение действия страхования ухудшения состояния здоровья (возникновения состояния, требующего оказания медицинской помощи) и повлекшее возникновение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному, а также обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Если договор страхования включает программу лекарственного обеспечения, то страховым случаем является в том числе обращение застрахованного в течение срока действия страхования в аптечную организацию в связи с возникновением необходимости в покупке лекарственных препаратов по поводу произошедшего в течение действия страхования ухудшения состояния здоровья (возникновения состояния, требующего оказания медицинской помощи), повлекшее затраты личных средств застрахованного на приобретение лекарственных препаратов, а также обязанность страховщика произвести страховую выплату путем возмещения расходов на данные препараты.

При заключении договора можно выбрать территорию страхования из двух вариантов: «весь мир, кроме США» или «весь мир, включая США».

Для получения услуг, предусмотренных программой страхования, необходимо обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу по телефонам, указанным в договоре, программе страхования или в памятке застрахованного. Консультант направит в медицинскую организацию, способную организовать помощь.

Если рядом с застрахованным нет медицинских организаций, имеющих договорные отношения со страховой компанией или партнером страховой компании, застрахованный может самостоятельно оплатить полученные услуги, а страховая компания по заявлению застрахованного возместит понесенные расходы в соответствии с условиями договора страхования.

В составе договора страхования или в составе программ страхования всегда присутствует перечень исключений, который содержит список заболеваний и состояний, оказание услуг по поводу которых не будет оплачено страховщиком, а также перечень услуг, препаратов и медицинских изделий, которые также не подлежат оплате.

При заключении договора страхования необходимо ознакомиться со всеми его условиями, в том числе с перечнем исключений.

Обращение для получения услуг и (или) лекарств по поводу заболеваний и состояний, перечисленных в перечне исключений, а также для получения услуг, лекарств и (или) медицинских изделий, перечисленных в перечне исключений, не будет являться страховым случаем.